血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床分析(1)
[摘要] 目的 探讨如何提高血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)的成功率及安全性。方法 回顾性分析该院在2009年6月—2014年6月期间行LC 手术及行常规手术的150例血吸虫性肝硬化患者临床资料，按其手术方式分成两组，其中，观察组患者96例(LC手术患者)，对照组患者54例(常规手术患者)，比较、分析其临床医治结果。结果 临床结果发现，观察组患者治疗总有效率96.9%，对照组总有效率83.3%，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)；且观察组患者术后并发症发生率6.3%，对照组发生率20.4%，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论 结果相关数据表明：借助LC治疗血吸虫性肝硬化患者，临床效果显著，并发症少，值得临床推广使用。
[关键词] 血吸虫；肝硬化； 胆囊切除术；微创技术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0095-02
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就目前而言，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐渐成为临床医治胆结石的首要方法[1]。肝硬化是胆囊疾病的常见疾病，对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术后，会发生腹腔感染、术中出血等现象，甚至还会导致肝功能衰竭，这和一般腹腔镜胆囊切除术患者相比，发生率比较高。然而，当血吸虫性肝硬化患者与胆囊结石相结合后，由于肝功能自身存在的异常现象，会加大其手术风险[2]。为了能更好地研究血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床结果，该研究将该院2009年6月—2014年6月所医治血吸虫性肝硬化患者150例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院行LC 手术及行常规手术的150例血吸虫性肝硬化患者，按其手术方式分成两组，其中，观察组患者96例，男性患者35例，女性患者61例，年龄55～83岁，平均年龄(67.5±2.1)岁，病程1～5年，平均病程(3.1±1.5)年；对照组患者54例，男性患者22例，女性患者32例，年龄56～84岁，平均年龄(68.5±2.6)岁，病程2～6年，平均病程(3.9±1.6)年。150例患者中，胆囊结石患者130例，胆囊息肉患者20例。所有患者手术过程中均发现较为明显的血吸虫沉积样改变现象，Child分级为A、B两级，其中，A级患者125例，B级患者25例。且150例血吸虫肝硬化患者中，5例患者存在少量腹水现象，125例患者为合并脾肿大，20例患者为不同程度的静脉曲张；50例为白细胞减少患者，80例为血小板偏低患者，其余患者HbsAg检查为阳性。两组患者的性别、年纪等资料均差异无统计学意义(P>0.05)，可进行有针对性的比较。
, 百拇医药
1.2 临床诊断标准
(1)所有患者均经相关检查确诊为血吸虫性肝硬化患者；(2)临床表现：血吸虫性肝硬化患者临床表现主要为门脉高压、肝功能衰竭、血细胞减少等；(3)排除药物过敏史患者。
1.3 方法
所有患者均在手术前期进行血、尿、肝等检查，并进行常规CT检查，对照组患者实行常规手术法医治，肝功能保护治疗、降低静脉压等；观察组患者实行腹腔镜胆囊切除术医治。具体措施为：针对ChildA级患者适当的补充维生素，以便加强此类患者自身营养；针对ChildB级患者手术前期进行肝功能保护、腹水控制等综合医治。所有患者均在全麻状态下实行该手术，并借助闭合法建立气腹，手术过程中确保CO2 维持在10～13 mmHg，且术后对患者进行常规止血、抗炎等治疗，从患者实际病情出发，采取相对有效的护肝措施。
1.4 观察项目和指标
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(1)观察两组患者临床医治结果，判定标准为：显效：患者临床症状消失，肝功能恢复正常；有效：患者临床症状得到好转，肝功能开始恢复；无效：患者临床症状无任何转变，且病情加重。(2)观察两组患者术后并发症发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在临床医治结果上的对比
经临床结果发现：观察组患者手术成功总有效率优于对照组，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组96例患者中成功行腹腔镜胆囊切除93例，中转开腹3例，平均手术时间37 min，手术出血量10～100 mL，肝门部及胆囊三角血管显露迂曲19 例，肝门和胆囊向右转位42例，胆道损伤1例，胆囊床出血26 例，术后出现胆漏1 例，胆囊床局限性积液7 例，腹水9例；术后复查肝功能，出现转氨酶升高15例、低蛋白血症18例，经采取积极治疗全组均治愈出院；对照组54例患者中，手术成功患者45例，中转开腹9例，平均手术时间50 min，手术出血量20～140 mL，术后经相关检查后，50例患者均痊愈出院，4例患者留院进一步观察。见表1。
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表1 两组患者在临床医治结果上的对比[n(%)]
2.2 两组患者术后并发症发生率上的对比
经临床结果发现：观察组患者并发症发生率低于对照组，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 血吸虫性肝硬化
通过大量的临床实践和研究发现，血吸虫性肝硬化具有以下几点特征：第一，该疾病患者和肝炎性肝硬化患者存在诸多不同，此类患者手术前期各项肝功能指标检查都比较正常，只有部分患者具有白蛋白偏低现象，但一般情况下都在30 g/L以上。第二，对患者进行血常规检测结果发现，少部分患者会存在血小板偏低现象。第三，在腹腔镜检查下，会发现较为明显的肝硬变特征，比如：肝叶比例严重失调、肝门右转等。第四，患者多为老年人，胆囊炎病程在数十年以上，胆囊粘连严重等[3-4]。针对这种情况，手术治疗方案是最佳的临床治疗方法。, 百拇医药(赵利荣)
[关键词] 血吸虫；肝硬化； 胆囊切除术；微创技术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)12(b)-0095-02
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就目前而言，腹腔镜胆囊切除术(LC)已逐渐成为临床医治胆结石的首要方法[1]。肝硬化是胆囊疾病的常见疾病，对肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术后，会发生腹腔感染、术中出血等现象，甚至还会导致肝功能衰竭，这和一般腹腔镜胆囊切除术患者相比，发生率比较高。然而，当血吸虫性肝硬化患者与胆囊结石相结合后，由于肝功能自身存在的异常现象，会加大其手术风险[2]。为了能更好地研究血吸虫性肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床结果，该研究将该院2009年6月—2014年6月所医治血吸虫性肝硬化患者150例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于该院行LC 手术及行常规手术的150例血吸虫性肝硬化患者，按其手术方式分成两组，其中，观察组患者96例，男性患者35例，女性患者61例，年龄55～83岁，平均年龄(67.5±2.1)岁，病程1～5年，平均病程(3.1±1.5)年；对照组患者54例，男性患者22例，女性患者32例，年龄56～84岁，平均年龄(68.5±2.6)岁，病程2～6年，平均病程(3.9±1.6)年。150例患者中，胆囊结石患者130例，胆囊息肉患者20例。所有患者手术过程中均发现较为明显的血吸虫沉积样改变现象，Child分级为A、B两级，其中，A级患者125例，B级患者25例。且150例血吸虫肝硬化患者中，5例患者存在少量腹水现象，125例患者为合并脾肿大，20例患者为不同程度的静脉曲张；50例为白细胞减少患者，80例为血小板偏低患者，其余患者HbsAg检查为阳性。两组患者的性别、年纪等资料均差异无统计学意义(P>0.05)，可进行有针对性的比较。
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1.2 临床诊断标准
(1)所有患者均经相关检查确诊为血吸虫性肝硬化患者；(2)临床表现：血吸虫性肝硬化患者临床表现主要为门脉高压、肝功能衰竭、血细胞减少等；(3)排除药物过敏史患者。
1.3 方法
所有患者均在手术前期进行血、尿、肝等检查，并进行常规CT检查，对照组患者实行常规手术法医治，肝功能保护治疗、降低静脉压等；观察组患者实行腹腔镜胆囊切除术医治。具体措施为：针对ChildA级患者适当的补充维生素，以便加强此类患者自身营养；针对ChildB级患者手术前期进行肝功能保护、腹水控制等综合医治。所有患者均在全麻状态下实行该手术，并借助闭合法建立气腹，手术过程中确保CO2 维持在10～13 mmHg，且术后对患者进行常规止血、抗炎等治疗，从患者实际病情出发，采取相对有效的护肝措施。
1.4 观察项目和指标
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(1)观察两组患者临床医治结果，判定标准为：显效：患者临床症状消失，肝功能恢复正常；有效：患者临床症状得到好转，肝功能开始恢复；无效：患者临床症状无任何转变，且病情加重。(2)观察两组患者术后并发症发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS18.0软件对研究数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在临床医治结果上的对比
经临床结果发现：观察组患者手术成功总有效率优于对照组，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。且观察组96例患者中成功行腹腔镜胆囊切除93例，中转开腹3例，平均手术时间37 min，手术出血量10～100 mL，肝门部及胆囊三角血管显露迂曲19 例，肝门和胆囊向右转位42例，胆道损伤1例，胆囊床出血26 例，术后出现胆漏1 例，胆囊床局限性积液7 例，腹水9例；术后复查肝功能，出现转氨酶升高15例、低蛋白血症18例，经采取积极治疗全组均治愈出院；对照组54例患者中，手术成功患者45例，中转开腹9例，平均手术时间50 min，手术出血量20～140 mL，术后经相关检查后，50例患者均痊愈出院，4例患者留院进一步观察。见表1。
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表1 两组患者在临床医治结果上的对比[n(%)]
2.2 两组患者术后并发症发生率上的对比
经临床结果发现：观察组患者并发症发生率低于对照组，两组结果差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 血吸虫性肝硬化
通过大量的临床实践和研究发现，血吸虫性肝硬化具有以下几点特征：第一，该疾病患者和肝炎性肝硬化患者存在诸多不同，此类患者手术前期各项肝功能指标检查都比较正常，只有部分患者具有白蛋白偏低现象，但一般情况下都在30 g/L以上。第二，对患者进行血常规检测结果发现，少部分患者会存在血小板偏低现象。第三，在腹腔镜检查下，会发现较为明显的肝硬变特征，比如：肝叶比例严重失调、肝门右转等。第四，患者多为老年人，胆囊炎病程在数十年以上，胆囊粘连严重等[3-4]。针对这种情况，手术治疗方案是最佳的临床治疗方法。, 百拇医药(赵利荣)
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